للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص.
خطة علاج الرهاب الاجتماعي
نوجّه الانتباه برا بدل مراقبة النفس، ونترك سلوكيات الأمان، ونختبر التوقعات عن حكم الناس بتجارب حقيقية.
- الجلسات
- ١٢ جلسة أسبوعية
- مدة الجلسة
- ٦٠ دقيقة
- الفئة
- البالغون
- النهج
- علاج معرفي سلوكي مع التجارب السلوكية
نسخة تجريبية، المحتوى تحت المراجعة.
قياس التحسن
التجارب وقائمة التجنب: بعد كل تجربة: درجة تصديق التوقع قبل وبعد. وكل جلستين: كم موقف باقي يتجنبه من القائمة.
قبل ما تبدأ
- فرّق بين الرهاب الاجتماعي والخجل العادي، واسأل عن الاكتئاب واستخدام المواد للتهدئة قبل المواقف.
- أغلب الشغل تجارب داخل الجلسة وبرّاها. جهّز الوقت والمكان، وأحيانًا تحتاج شخص ثاني يشارك في التجربة.
- لا تخلي العميل يتعرض وهو يستخدم سلوكيات الأمان، لأنه بيرجع يقول "عدّت بسبب إني سويت كذا".
تناسب مين
- خوف واضح من حكم الناس يخليه يتجنب أو يتحمل المواقف بضيق، ويعيق الشغل أو الدراسة أو العلاقات.
ما تناسب
- خطر انتحاري عالي يحتاج تدخل عاجل.
- ذهان أو هوس نشط.
- تعاطي نشط يمنع الالتزام بالجلسات والواجبات.
- شدة تحتاج مستوى رعاية أعلى، مثل التنويم أو المتابعة اليومية.
متى نقول تحسّن
- المؤشر الأساسي
- درجة تصديق التوقعات وقائمة التجنب
- الاستجابة
- نزول درجات التصديق وعدد المواقف المتجنبة ٥٠٪ أو أكثر.
- التعافي
- التجنب ما عاد يعيق حياته، والتوقعات المخيفة ضعيفة.
- متى نمدد أو نغيّر
- إذا ما نزل المؤشر الأساسي ٢٥٪ بنص الخطة، أو ٥٠٪ بآخرها: نعيد الصياغة، أو نمدد الجلسات، أو نحيل لتقييم دوائي أو مستوى رعاية أعلى.
التكييف الثقافي
- إشراك الأسرة يكون بموافقة العميل، ونتفق معه وش يعرفون ووش لا.
- الوصمة: نسمي المشكلة بلغة بسيطة، ونوضح إن العلاج تعلّم مهارات مو "ضعف".
- التكيف الديني مصدر قوة ندعمه، بس ننتبه لا يصير سلوك أمان أو طقس.
- نحترم تفضيل جنس المعالج. التمارين برا العيادة للعميلات تترتب مع محرم أو مرافِقة إذا طلبت، وإذا صار وجود المرافق سلوك أمان نخففه بالتدريج.
- أمثلة مواقف محلية: المجالس، الكلام قدام الكبار، المناسبات والأعراس، الاجتماعات في الشغل.
الجلسات
اصنع خطة لعميل- المقياس
- الأجندة
- مراجعة الواجب
- المهارة الجديدة
- الواجب الجديد
- الملخص
١التقييم
الهدف: نفهم المواقف اللي يخاف منها ووش يتوقع يصير فيها.
الآلية المستهدفة: التقييم والصياغة
في الجلسة
- المواقف الصعبة: المجالس، الكلام قدام الكبار أو قدام الناس، المناسبات، الأكل قدام أحد، المكالمات، المقابلات.
- وش يخاف الناس يلاحظون عليه، ووش يتوقع يفكرون فيه.
- وش يسوي قبل الموقف وأثناءه وبعده.
الواجب: يرصد موقفين اجتماعيين: وش توقع، وش سوى، ووش صار.
الأدوات: الصياغة الإكلينيكية للحالة، سجل الأفكار
٢رسم الصورة
الهدف: نرسم مع العميل وش يحافظ على قلقه.
الآلية المستهدفة: الانتباه للنفس وسلوكيات الأمان
في الجلسة
- نختار موقف حديث ونرسم: الموقف، الفكرة ("بيشوفون إني مرتبك")، الانتباه للنفس، الصورة اللي يتخيلها عن شكله، سلوكيات الأمان، الأعراض.
- نوضح كيف كل جزء يغذي الثاني.
الواجب: يضيف لرسمته موقف ثاني من الأسبوع.
الأدوات: سجل الأفكار
٣تجربة سلوكيات الأمان
الهدف: يشوف بنفسه إن سلوكيات الأمان تزيد القلق وتبين أكثر.
الآلية المستهدفة: سلوكيات الأمان
في الجلسة
- في الجلسة: محادثة قصيرة مرتين، مرة مع سلوكيات الأمان ومرة بدونها والانتباه على الشخص الثاني.
- بعد كل مرة: كم كان القلق، وكم كان مرتبك في نظره، وكم انشغل بنفسه.
- نقارن ونطلع بالنتيجة.
الواجب: يجرب موقف يومي بدون سلوك أمان واحد.
الأدوات: التجربة السلوكية
٤الصورة عن النفس
الهدف: نصحح الصورة اللي يتخيلها عن شكله قدام الناس.
الآلية المستهدفة: الصورة السلبية عن النفس
في الجلسة
- نصوّر محادثة الجلسة بعد موافقة مكتوبة، ونحذف التسجيل بعد الجلسة. قبل المشاهدة نسأله يوصف كيف بيطلع بالتفصيل.
- يشوف التسجيل كأنه يشوف شخص غريب.
- نقارن اللي توقعه باللي شافه.
- إذا رفض التصوير: تسجيل صوتي، أو تغذية راجعة من لعب الأدوار.
الواجب: يكتب وش تعلّم من التسجيل، ويرجع له قبل المواقف.
الأدوات: التجربة السلوكية
٥توجيه الانتباه
الهدف: ينقل انتباهه من نفسه للموقف والناس.
الآلية المستهدفة: الانتباه للنفس
في الجلسة
- نتدرب في الجلسة: يركز على كلام الشخص وتفاصيل المكان، ويلاحظ لما يرجع انتباهه لنفسه.
- نقيس الفرق في القلق بين الانتباه للنفس والانتباه برا.
الواجب: يتدرب على الانتباه برا في موقفين أو ثلاثة يوميًا.
الأدوات: التجربة السلوكية، بطاقات التكيّف
٦التجارب السلوكية
الهدف: نختبر التوقعات المخيفة في الواقع.
الآلية المستهدفة: التوقعات عن حكم الناس
في الجلسة
- نبني قائمة المواقف من الأسهل للأصعب.
- لكل تجربة: التوقع بالضبط، وكيف بنعرف إنه صار، ودرجة التصديق.
- نسوي أول تجربة في الجلسة أو قريب من العيادة.
الواجب: ٢ إلى ٣ تجارب من القائمة بدون سلوكيات أمان.
الأدوات: التجربة السلوكية، سلّم التعرّض
٧تجارب أصعب
الهدف: نوسع التجارب ونختبر الخوف من الخطأ.
الآلية المستهدفة: الخوف من الخطأ
في الجلسة
- نراجع وش طلع في التجارب.
- تجارب يسوي فيها "غلطة" بقصد (يسكت شوي، يسأل سؤال واضح، يرتبك في الكلام) ويشوف ردة فعل الناس.
الواجب: تجارب أصعب، وتسجيل التوقع والنتيجة.
الأدوات: التجربة السلوكية، سلّم التعرّض
٨قبل الموقف وبعده
الهدف: نخفف القلق المسبق والتحليل المتكرر بعد الموقف.
الآلية المستهدفة: القلق المسبق والتحليل اللاحق
في الجلسة
- نشوف وش يسوي قبل الموقف (تحضير زيادة، تخيل الأسوأ) وبعده (يعيد الموقف في راسه ويدوّر على الأخطاء).
- نوضح إن التحليل بعد الموقف يعتمد على شعوره، مو على اللي صار.
- نتفق على تحضير معقول، ووقف الإعادة بعد الموقف.
الواجب: يلاحظ التحليل بعد الموقف ويوقفه ويرجع لنشاطه.
الأدوات: سجل الأفكار، وقت القلق
٩المعتقدات الأعمق
الهدف: نفحص الأفكار الثابتة عن نفسه وعن الناس.
الآلية المستهدفة: المعتقدات الأساسية
في الجلسة
- نطلع القواعد اللي يمشي عليها: "لازم ما أغلط قدام أحد"، "إذا عرفوني صدق ما بيحبوني".
- نفحصها بالأدلة ونصمم تجربة تختبرها.
الواجب: سجل أفكار لمعتقد واحد، وتجربة تختبره.
الأدوات: سجل الأفكار، التجربة السلوكية
١٠مواقف الحياة الحقيقية
الهدف: ننقل الشغل للمواقف اللي تهمه فعلًا.
الآلية المستهدفة: التجنب
في الجلسة
- نختار مواقف من حياته (شغل، دراسة، عائلة) كان يأجلها.
- نخطط لها كتجارب.
الواجب: موقف حقيقي واحد على الأقل من القائمة.
الأدوات: التجربة السلوكية، سلّم التعرّض
١١مراجعة التقدم
الهدف: نشوف وش تغير ووش باقي.
الآلية المستهدفة: تثبيت المكاسب
في الجلسة
- نقارن درجات التصديق وقائمة التجنب بأول العلاج.
- يكتب العميل أهم الأشياء اللي تعلّمها من التجارب.
- نحدد سلوكيات الأمان أو التجنب اللي باقية.
الواجب: يعبّي أول نسخة من خطة المحافظة على التحسن.
الأدوات: بطاقات التكيّف، خطة المحافظة على التحسن
١٢المحافظة على التحسن
الهدف: يكمل العميل التجارب لحاله.
الآلية المستهدفة: الانتكاس
في الجلسة
- نخطط لتجارب الشهور الجاية.
- علامات رجوع التجنب، ووش يسوي معها.
- نتفق على جلسة متابعة بعد شهر.
الواجب: بطاقة تكيّف فيها أهم ثلاث خطوات.
الأدوات: بطاقات التكيّف، سلّم التعرّض، خطة المحافظة على التحسن
المراجع (٤)
- Clark, D. M., & Wells, A. (1995). A cognitive model of social phobia. In R. G. Heimberg et al. (Eds.), Social phobia: Diagnosis, assessment, and treatment (pp. 69–93). Guilford Press.
- Clark, D. M., et al. (2006). Cognitive therapy versus exposure and applied relaxation in social phobia: A randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(3), 568–578. doi
- Mayo-Wilson, E., et al. (2014). Psychological and pharmacological interventions for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 1(5), 368–376. doi
- Warnock-Parkes, E., Wild, J., Stott, R., Grey, N., Ehlers, A., & Clark, D. M. (2017). Seeing is believing: Using video feedback in cognitive therapy for social anxiety disorder. Cognitive and Behavioral Practice, 24(2), 245–255. doi
للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص. الخطة يعدّلها الأخصائي حسب العميل، ولا تغني عن التقييم الإكلينيكي. © ٢٠٢٦ سريرة. جميع الحقوق محفوظة.