للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص.
خطة علاج اضطراب ما بعد الصدمة
نشتغل على ثلاث أشياء تخلي الصدمة "حاضرة": ذاكرة ما انترتبت، ومعاني مؤلمة عن الحدث والنفس، وتصرفات تمنع الذاكرة تتعالج.
- الجلسات
- ١٢ جلسة أسبوعية، وممكن تزيد
- مدة الجلسة
- ٦٠ إلى ٩٠ دقيقة لجلسات الذاكرة
- الفئة
- البالغون
- النهج
- علاج معرفي مركّز على الصدمة
نسخة تجريبية، المحتوى تحت المراجعة.
قياس التحسن
PCL-5: في البداية ثم كل ٤ أسابيع (لأنه يسأل عن آخر شهر). وكل جلسة: الضيق ودرجة تصديق المعنى الأساسي ("أنا السبب"، "ما فيه مكان آمن") من ٠ إلى ١٠٠.
قبل ما تبدأ
- هذي الخطة للصدمة الواحدة أو المحدودة. الصدمات المتكررة من الطفولة أو الأعراض الانشقاقية الشديدة تحتاج تقييم أوسع وغالبًا تحضير أطول.
- قيّم الخطر بأول جلسة وكل ما ارتفع: أفكار انتحار، إيذاء، استخدام مواد. إذا فيه خطر، ابدأ بخطة الأمان.
- إذا العميل لسا في خطر فعلي (عنف مستمر مثلًا)، الأولوية للأمان والإحالة، مو لشغل الذاكرة.
- العلاج المركّز على الصدمة يقدمه أخصائي متدرب عليه وتحت إشراف (NICE NG116). لا تبدأ شغل الذاكرة بدون تدريب.
- نبّه العميل إن الأعراض ممكن تزيد شوي في أسابيع الذاكرة، وهذا متوقع ومؤقت غالبًا.
- إذا الصدمة فيها فقد، مثل وفاة قريب في حادث، اشتغل على معاني الفقد كمان، وانتبه للحزن الممتد.
تناسب مين
- أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث واحد أو أحداث محدودة، والعميل الحين في أمان.
ما تناسب
- خطر انتحاري عالي يحتاج تدخل عاجل.
- ذهان أو هوس نشط.
- تعاطي نشط يمنع الالتزام بالجلسات والواجبات.
- شدة تحتاج مستوى رعاية أعلى، مثل التنويم أو المتابعة اليومية.
متى نقول تحسّن
- المؤشر الأساسي
- PCL-5 كل ٤ أسابيع، ودرجة تصديق المعنى الأساسي كل جلسة
- الاستجابة
- نزول PCL-5 ١٠ نقاط على الأقل، والأفضل ٥٠٪.
- التعافي
- PCL-5 تحت ٢٣، وهي نقطة القطع في دراسة النسخة العربية. وللمقارنة: حد المركز الوطني الأمريكي لاضطراب ما بعد الصدمة ٣١.
- متى نمدد أو نغيّر
- إذا ما نزل المؤشر الأساسي ٢٥٪ بنص الخطة، أو ٥٠٪ بآخرها: نعيد الصياغة، أو نمدد الجلسات، أو نحيل لتقييم دوائي أو مستوى رعاية أعلى.
التكييف الثقافي
- إشراك الأسرة يكون بموافقة العميل، ونتفق معه وش يعرفون ووش لا.
- الوصمة: نسمي المشكلة بلغة بسيطة، ونوضح إن العلاج تعلّم مهارات مو "ضعف".
- التكيف الديني مصدر قوة ندعمه، بس ننتبه لا يصير سلوك أمان أو طقس.
- نحترم تفضيل جنس المعالج. التمارين برا العيادة للعميلات تترتب مع محرم أو مرافِقة إذا طلبت، وإذا صار وجود المرافق سلوك أمان نخففه بالتدريج.
- حوادث الطرق من أكثر الصدمات عندنا. خذ بالاعتبار القيادة والطرق في سلم المواجهة.
- العنف الأسري يحتاج سرية وحذر، ومعرفة بمسار البلاغ (١٩١٩).
- أسئلة المعنى الديني ("ليش صار لي كذا؟") جزء طبيعي من التعافي. نسمعها بدون حكم، ونستفيد من المعاني اللي تخفف اللوم، ونحيل لمرشد ديني يثق فيه العميل إذا طلب.
الجلسات
اصنع خطة لعميل- المقياس
- الأجندة
- مراجعة الواجب
- المهارة الجديدة
- الواجب الجديد
- الملخص
١التقييم
الهدف: نفهم الصدمة وأعراضها، ونحدد "أسوأ اللحظات" اللي تتكرر.
الآلية المستهدفة: التقييم والصياغة
في الجلسة
- نبذة قصيرة عن الحدث بدون تفاصيل كثيرة في هالجلسة.
- الأعراض: الذكريات المقتحمة، الكوابيس، التجنب، اليقظة الزايدة، وتغير المزاج والأفكار.
- PCL-5 وتقييم الخطر.
- وش يسوي عشان يتعامل: يتجنب، يكبت الذكرى، يراقب الخطر، يستخدم مواد.
الواجب: يلاحظ الذكريات المقتحمة خلال الأسبوع: وش طلّعها، ووش حس، ووش سوى.
الأدوات: الصياغة الإكلينيكية للحالة، خطة الأمان
٢فهم الأعراض
الهدف: يفهم العميل إن أعراضه ردة فعل مفهومة، وليش ما زالت مستمرة.
الآلية المستهدفة: المعاني المؤلمة والتجنب
في الجلسة
- نشرح إن الذاكرة الصادمة تنخزن بشكل مختلف: مقطعة، وحية، وكأنها تصير الحين.
- نرسم معه وش يحافظ عليها: المعاني المؤلمة، والتجنب، والكبت، والاجترار ("ليش أنا؟"، "لو بس سويت كذا")، والمراقبة الزايدة.
- نتفق على أهداف العلاج بكلامه.
الواجب: يقرأ ملخص الجلسة، ويرجع جزء صغير من حياته كان يتجنبه بسبب الصدمة.
الأدوات: الصياغة الإكلينيكية للحالة، بطاقات التكيّف
٣الرجوع للحياة
الهدف: نرجّع أنشطة وعلاقات توقفت بعد الصدمة.
الآلية المستهدفة: الكبت والانسحاب
في الجلسة
- نحدد وش توقف: هوايات، طلعات، علاقات، شغل.
- نجدول نشاط أو نشاطين على الأقل في الأسبوع.
- نراجع الكبت: نجرب في الجلسة نترك الذكرى تمر بدل ما يدفعها.
الواجب: الأنشطة المجدولة، ويترك الذكرى تجي وتروح بدون ما يدفعها.
الأدوات: جدول تنشيط السلوك
٤إعادة عيش الذكرى
الهدف: نبني رواية كاملة للحدث ونحدد اللحظات الأصعب.
الآلية المستهدفة: ذاكرة مقطعة غير مرتبة
في الجلسة
- قبل إعادة العيش نتفق على طريقة الرجوع للحاضر لو صار انفصال أو فلاش باك قوي: شي ملموس أو ريحة، وتذكير بالتاريخ والمكان.
- يحكي الحدث بصيغة الحاضر وبعيون مفتوحة أو مغمضة، من قبل البداية لين لحظة الأمان.
- نسأل عن الأحاسيس والأفكار في كل لحظة، ونقيس الضيق كل شوي.
- نحدد "النقاط الساخنة": اللحظات اللي فيها أعلى ضيق، ووش كان معناها وقتها.
- نختم الجلسة بالرجوع للحاضر ونتأكد إن العميل مستقر قبل ما يطلع.
الواجب: يسمع تسجيل الجلسة (بموافقته وعلى جهازه هو، وما نحتفظ بأي نسخة) أو يكتب رواية الحدث، ويلاحظ النقاط الساخنة.
الأدوات: سجل الأفكار
٥معاني النقاط الساخنة
الهدف: نفحص المعنى اللي ارتبط بأصعب لحظة.
الآلية المستهدفة: المعاني المؤلمة للحدث
في الجلسة
- ناخذ أول نقطة ساخنة: وش كان يفكر فيه وقتها ("بموت"، "أنا السبب"، "ما أحد بيساعدني").
- نفحص المعنى بالمعلومات اللي عرفها بعدين: وش صار فعلًا، وش كان يقدر يسوي، وش ما كان يعرفه وقتها.
- نطلع بمعلومة جديدة ("ما مت"، "ما كان عندي خيار ثاني").
الواجب: يكتب المعنى القديم والمعلومة الجديدة لكل نقطة ساخنة اشتغلنا عليها.
الأدوات: سجل الأفكار
٦تحديث الذاكرة
الهدف: ندمج المعلومة الجديدة في الذاكرة نفسها.
الآلية المستهدفة: ذاكرة غير محدّثة
في الجلسة
- يعيش النقطة الساخنة مرة ثانية، ولما يوصلها يقول المعلومة الجديدة بصوت أو يتخيلها أو يسوي حركة تأكدها.
- نقيس الضيق ودرجة تصديق المعنى القديم قبل وبعد.
- نكرر مع النقاط الساخنة الثانية.
الواجب: يقرأ الرواية المحدّثة يوميًا مع المعلومات الجديدة مكتوبة عند النقاط الساخنة.
الأدوات: سجل الأفكار، بطاقات التكيّف
٧الذنب والخجل والغضب
الهدف: نشتغل على المعاني اللي تخص النفس والناس بعد الصدمة.
الآلية المستهدفة: المعاني عن النفس والناس
في الجلسة
- نطلع المعاني الأوسع: "أنا ضعيف"، "أنا السبب"، "الناس ما ينوثق فيهم"، "حياتي خربت".
- لأفكار الذنب: نفرق بين المسؤولية واللوم، ونوزع المسؤولية على كل الأطراف والظروف.
- نصمم تجارب سلوكية للمعاني اللي تمنعه يعيش.
- الاجترار: يلاحظ متى يبدأ "ليش" و"لو"، ويستبدله بنشاط أو بخطوة عملية.
الواجب: سجل أفكار لمعنى واحد، وتجربة سلوكية تختبره، ورصد الاجترار واستبداله.
الأدوات: سجل الأفكار، التجربة السلوكية
٨مثيرات الذكرى
الهدف: يفرق العميل بين "وقتها" و"الحين" لما تطلع الذكرى.
الآلية المستهدفة: الاستثارة بالمثيرات
في الجلسة
- نراجع طريقة الرجوع للحاضر (شي ملموس أو ريحة، وتذكير بالتاريخ والمكان) قبل ما نطلّع المثيرات.
- نحدد المثيرات الحسية: أصوات، روايح، أماكن، أوقات، أحاسيس في الجسم.
- نتدرب: لما يحس بالذكرى، يلاحظ وش الفرق بين المثير الحين وبين وقت الصدمة.
- نطلّع المثيرات بقصد في الجلسة ونتدرب على التمييز.
الواجب: يلاحظ المثيرات خلال الأسبوع ويطبق التمييز، ويسجل.
الأدوات: بطاقات التكيّف
٩زيارة المكان
الهدف: نكمل التحديث ونقلل التجنب.
الآلية المستهدفة: التجنب
في الجلسة
- إذا آمن ومناسب، نخطط لزيارة مكان الحدث مع المعالج أو لحاله.
- في الزيارة: يلاحظ الفرق بين الحين ووقتها، ويجمع معلومات تكمل الرواية.
- إذا الزيارة ما تنفع، نستخدم صور أو خرائط أو تفاصيل من الواقع.
الواجب: يكمل مواجهة الأماكن والمواقف اللي باقي يتجنبها.
الأدوات: سلّم التعرّض، التجربة السلوكية
١٠المراقبة والأمان
الهدف: نخفف المراقبة الزايدة وسلوكيات الأمان.
الآلية المستهدفة: سلوكيات الأمان والمراقبة
في الجلسة
- نطلع سلوكيات الأمان: يجلس قريب من الباب، يتأكد من الأقفال كثير، ما يطلع لحاله.
- نسأل: وش يتوقع يصير لو تركها؟ ونصمم تجربة.
- نتكلم عن النوم والكوابيس. إذا الكابوس يعيد الصدمة نرجع للتحديث، وإذا استمرت الكوابيس بعد التحديث نستخدم إعادة كتابة الكابوس بالتخيل: يكتب نهاية مختلفة ويتمرن عليها يوميًا.
الواجب: تجارب بدون سلوك أمان واحد على الأقل.
الأدوات: التجربة السلوكية، يومية النوم
١١مراجعة التقدم
الهدف: نشوف وش تغير ووش باقي.
الآلية المستهدفة: تثبيت المكاسب
في الجلسة
- نقارن PCL-5 ودرجات تصديق المعاني بأول العلاج.
- نراجع النقاط الساخنة: هل باقي نقطة ما اشتغلنا عليها؟
- يكتب العميل وش تعلّم.
الواجب: يعبّي أول نسخة من خطة المحافظة على التحسن.
الأدوات: خطة المحافظة على التحسن
١٢المحافظة على التحسن
الهدف: خطة واضحة لو رجعت الأعراض، خصوصًا في الذكرى السنوية للحدث.
الآلية المستهدفة: الانتكاس
في الجلسة
- نتوقع الأوقات الصعبة: الذكرى السنوية، أخبار مشابهة، ضغوط جديدة.
- وش يسوي: يرجع للرواية المحدّثة، يطبق التمييز، يتواصل.
- نتفق على جلسة متابعة قبل الذكرى السنوية أو بعد شهر.
الواجب: خطة المحافظة وبطاقة تكيّف فيها المعلومات الجديدة الأهم.
الأدوات: خطة المحافظة على التحسن، بطاقات التكيّف
المراجع (٥)
- Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38(4), 319–345. doi
- Ehlers, A., et al. (2014). A randomized controlled trial of 7-day intensive and standard weekly cognitive therapy for PTSD and emotion-focused supportive therapy. American Journal of Psychiatry, 171(3), 294–304. doi
- National Institute for Health and Care Excellence. (2018). Post-traumatic stress disorder (NICE guideline NG116).
- Lewis, C., Roberts, N. P., Andrew, M., Starling, E., & Bisson, J. I. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: Systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology, 11(1), 1729633. doi
- Krakow, B., & Zadra, A. (2006). Clinical management of chronic nightmares: Imagery rehearsal therapy. Behavioral Sleep Medicine, 4(1), 45–70. doi
للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص. الخطة يعدّلها الأخصائي حسب العميل، ولا تغني عن التقييم الإكلينيكي. © ٢٠٢٦ سريرة. جميع الحقوق محفوظة.