للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص.
خطة علاج الأرق
نعيد بناء علاقة العميل بالسرير، ونضبط وقت النوم على يومية النوم، ونتعامل مع القلق حول النوم.
- الجلسات
- ٦ جلسات أسبوعية
- مدة الجلسة
- ٤٥ إلى ٥٠ دقيقة
- الفئة
- البالغون
- النهج
- CBT-I
نسخة تجريبية، المحتوى تحت المراجعة.
قياس التحسن
يومية النوم: كفاءة النوم كل أسبوع: وقت النوم الفعلي ÷ الوقت في السرير × ١٠٠.
قبل ما تبدأ
- استبعد انقطاع النفس أثناء النوم (شخير قوي، توقف نفس، نعاس شديد بالنهار) وتململ الساقين، وحوّل لطبيب نوم إذا فيه شك.
- تقييد وقت السرير ما يناسب مع اضطراب ثنائي القطب أو الصرع إلا بإشراف طبي، لأن قلة النوم ممكن تطلّع نوبة.
- نبّه العميل إن النعاس يزيد أول أسبوعين، وما يسوق إذا كان نعسان.
- مع كبار السن انتبه لخطر السقوط إذا قام من السرير بالليل، ولو تقييد وقت السرير ثقيل عليه استخدم ضغط النوم: تقليل وقت السرير بالتدريج بدل مرة وحدة.
- أدوية النوم: أي تخفيف يكون مع الطبيب.
تناسب مين
- أرق مزمن: ٣ ليالي في الأسبوع على الأقل لمدة ٣ شهور، مع أثر على النهار.
ما تناسب
- خطر انتحاري عالي يحتاج تدخل عاجل.
- ذهان أو هوس نشط.
- تعاطي نشط يمنع الالتزام بالجلسات والواجبات.
- شدة تحتاج مستوى رعاية أعلى، مثل التنويم أو المتابعة اليومية.
متى نقول تحسّن
- المؤشر الأساسي
- كفاءة النوم من اليومية
- الاستجابة
- نزول وقت بداية النوم والصحيان بالليل ٥٠٪ أو أكثر.
- التعافي
- كفاءة النوم ٨٥٪ أو أكثر، وبداية النوم والصحيان بالليل كل واحد أقل من ٣٠ دقيقة.
- متى نمدد أو نغيّر
- إذا ما نزل المؤشر الأساسي ٢٥٪ بنص الخطة، أو ٥٠٪ بآخرها: نعيد الصياغة، أو نمدد الجلسات، أو نحيل لتقييم دوائي أو مستوى رعاية أعلى.
التكييف الثقافي
- إشراك الأسرة يكون بموافقة العميل، ونتفق معه وش يعرفون ووش لا.
- الوصمة: نسمي المشكلة بلغة بسيطة، ونوضح إن العلاج تعلّم مهارات مو "ضعف".
- التكيف الديني مصدر قوة ندعمه، بس ننتبه لا يصير سلوك أمان أو طقس.
- نحترم تفضيل جنس المعالج. التمارين برا العيادة للعميلات تترتب مع محرم أو مرافِقة إذا طلبت، وإذا صار وجود المرافق سلوك أمان نخففه بالتدريج.
- رمضان: نثبت وقت صحيان واحد (مثلًا بعد الفجر أو قبل الدوام)، ونعدّل النافذة بدل ما نوقف الخطة.
- القيلولة عادة اجتماعية: نوقفها أول الأسابيع. وبعد ما تثبت كفاءة النوم على ٨٥٪ أو أكثر، ممكن قيلولة قبل العصر ما تزيد عن ٢٠ دقيقة.
الجلسات
اصنع خطة لعميل- المقياس
- الأجندة
- مراجعة الواجب
- المهارة الجديدة
- الواجب الجديد
- الملخص
١التقييم
الهدف: نفهم الأرق ونبدأ يومية النوم.
الآلية المستهدفة: التقييم والصياغة
في الجلسة
- متى بدأ، وكيف شكله: صعوبة بداية النوم، صحيان متكرر، صحيان بدري.
- نستبعد اضطرابات النوم الثانية والأسباب الطبية والمنبهات.
- وش يسوي لما ما يجيه النوم: يبقى في السرير، الجوال، القيلولة.
الواجب: يومية النوم كل صباح لأسبوعين.
الأدوات: الصياغة الإكلينيكية للحالة، يومية النوم
٢وقت السرير وقواعد السرير
الهدف: نبدأ تقييد وقت السرير وضبط المثيرات.
الآلية المستهدفة: ضعف ضغط النوم وارتباط السرير باليقظة
في الجلسة
- نحسب من اليومية متوسط النوم الفعلي وكفاءة النوم.
- نحدد نافذة النوم: نفس متوسط النوم الفعلي، وما تقل عن ٥ ساعات ونص.
- نثبت وقت الصحيان كل يوم حتى الإجازة، ووقت النوم يتحدد منه.
- قواعد السرير: السرير للنوم بس، يروح للسرير إذا نعسان، وإذا ما نام خلال ٢٠ دقيقة تقريبًا يطلع ويرجع لما ينعس، وبدون قيلولة.
الواجب: يطبق النافذة والقواعد ويكمل اليومية.
الأدوات: يومية النوم
٣تعديل النافذة
الهدف: نعدل وقت السرير حسب الكفاءة.
الآلية المستهدفة: ضعف ضغط النوم
في الجلسة
- نحسب كفاءة الأسبوع.
- إذا ٩٠٪ أو أكثر نزيد ١٥ دقيقة، بين ٨٥ و٩٠ نخليها، أقل من ٨٥ ننقص ١٥ دقيقة (بدون ما ننزل عن الحد الأدنى).
- نراجع وش صعّب الالتزام ونحله.
الواجب: النافذة الجديدة واليومية.
الأدوات: يومية النوم
٤الأفكار عن النوم
الهدف: نخفف القلق حول النوم نفسه.
الآلية المستهدفة: الاستثارة والقلق حول النوم
في الجلسة
- نطلع أفكاره: "لازم ٨ ساعات"، "بكرة بيكون يومي خربان"، "الأرق بيضر صحتي".
- نفحصها باليومية: كيف كانت أيامه بعد ليالي النوم القليل فعلًا.
- نخصص وقت قبل النوم بساعة أو ساعتين يكتب فيه اللي يشغله وخطوته الجاية، ويهدّي بعده.
الواجب: سجل أفكار لفكرة واحدة عن النوم، ووقت التفريغ قبل النوم.
الأدوات: سجل الأفكار، وقت القلق، يومية النوم
٥تعديل وعادات النوم
الهدف: نكمل تعديل النافذة ونرتب العوامل المساعدة.
الآلية المستهدفة: العادات المساعدة والأدوية
في الجلسة
- تعديل النافذة حسب الكفاءة.
- المنبهات بعد العصر، الأكل الثقيل، الشاشات، الضوء والحرارة في الغرفة. هذي مساعدة، مو العلاج نفسه.
- إذا يستخدم دواء نوم، نتكلم عن خطة التخفيف مع طبيبه.
الواجب: النافذة واليومية، وتغيير عادة وحدة.
الأدوات: يومية النوم، خطة المحافظة على التحسن
٦المحافظة على التحسن
الهدف: يعرف وش يسوي لو رجع الأرق.
الآلية المستهدفة: الانتكاس
في الجلسة
- نقارن الكفاءة ومدة النوم الحين بأول أسبوع.
- نوضح إن ليالي سيئة متفرقة شي طبيعي.
- إذا رجع الأرق أكثر من أسبوع: يرجع لليومية وقواعد السرير ونافذة النوم.
الواجب: بطاقة فيها قواعد السرير ووقت الصحيان الثابت.
الأدوات: بطاقات التكيّف، يومية النوم، خطة المحافظة على التحسن
المراجع (٤)
- Edinger, J. D., et al. (2021). Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: An American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 17(2), 255–262. doi
- Trauer, J. M., Qian, M. Y., Doyle, J. S., Rajaratnam, S. M. W., & Cunnington, D. (2015). Cognitive behavioral therapy for chronic insomnia: A systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 163(3), 191–204. doi
- Spielman, A. J., Saskin, P., & Thorpy, M. J. (1987). Treatment of chronic insomnia by restriction of time in bed. Sleep, 10(1), 45–56. doi
- Morin, C. M., & Espie, C. A. (2003). Insomnia: A clinical guide to assessment and treatment. Springer.
للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص. الخطة يعدّلها الأخصائي حسب العميل، ولا تغني عن التقييم الإكلينيكي. © ٢٠٢٦ سريرة. جميع الحقوق محفوظة.