للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص.
خطة علاج الوسواس القهري
يواجه العميل الأفكار والمواقف اللي تثير الوسواس، ويمتنع عن الطقوس والطمأنة، لين يتعلم إنه يقدر يتحمل القلق والشك.
- الجلسات
- ١٢ جلسة
- مدة الجلسة
- ٦٠ إلى ٩٠ دقيقة
- الفئة
- البالغون
- النهج
- التعرض ومنع الاستجابة
نسخة تجريبية، المحتوى تحت المراجعة.
قياس التحسن
سجل التعرض: كل جلسة: الوقت اليومي للوساوس والطقوس، والقلق في التمارين. وفي البداية والنهاية مقياس DOCS اختياري (مجاني وله نسخة عربية رسمية في قائمة المقاييس)، أو Y-BOCS إذا متاح لك.
قبل ما تبدأ
- إذا الأعراض شديدة أو البصيرة ضعيفة أو فيه اكتئاب شديد، حوّل لتقييم دوائي مع العلاج.
- إشراك الأهل مهم لأنهم غالبًا يشاركون في الطقوس أو يطمّنون. اتفق مع العميل قبل.
- الطمأنة منك أنت كمعالج طقس بعد. انتبه لها.
تناسب مين
- وساوس أو طقوس تاخذ أكثر من ساعة يوميًا أو تعيق الحياة.
ما تناسب
- خطر انتحاري عالي يحتاج تدخل عاجل.
- ذهان أو هوس نشط.
- تعاطي نشط يمنع الالتزام بالجلسات والواجبات.
- شدة تحتاج مستوى رعاية أعلى، مثل التنويم أو المتابعة اليومية.
متى نقول تحسّن
- المؤشر الأساسي
- الوقت اليومي للوساوس والطقوس
- الاستجابة
- نزول الوقت اليومي ٥٠٪ أو أكثر، أو نزول Y-BOCS ٣٥٪ إذا استخدمته.
- التعافي
- أقل من ساعة يوميًا وما تعيق، أو Y-BOCS ١٢ أو أقل. ومع DOCS: الدرجة تحت ١٨ تقرّب من مستوى غير المصابين (Abramowitz وزملاؤه، ٢٠١٠)، وما فيه حد متفق عليه للاستجابة، فنتابع الاتجاه.
- متى نمدد أو نغيّر
- إذا ما نزل المؤشر الأساسي ٢٥٪ بنص الخطة، أو ٥٠٪ بآخرها: نعيد الصياغة، أو نمدد الجلسات، أو نحيل لتقييم دوائي أو مستوى رعاية أعلى.
التكييف الثقافي
- إشراك الأسرة يكون بموافقة العميل، ونتفق معه وش يعرفون ووش لا.
- الوصمة: نسمي المشكلة بلغة بسيطة، ونوضح إن العلاج تعلّم مهارات مو "ضعف".
- التكيف الديني مصدر قوة ندعمه، بس ننتبه لا يصير سلوك أمان أو طقس.
- نحترم تفضيل جنس المعالج. التمارين برا العيادة للعميلات تترتب مع محرم أو مرافِقة إذا طلبت، وإذا صار وجود المرافق سلوك أمان نخففه بالتدريج.
- الوسواس الديني: التعرض ما يطلب أبدًا ترك واجب ديني. يصلي مرة وحدة بدون إعادة، ويتوضأ مرة بدون تكرار.
- كثير من العلماء يعتبرون الإعراض عن الوسوسة هو العلاج الشرعي نفسه، وذكر هذا يساعد العميل يتقبل الخطة.
الجلسات
اصنع خطة لعميل- المقياس
- الأجندة
- مراجعة الواجب
- المهارة الجديدة
- الواجب الجديد
- الملخص
١التقييم
الهدف: نعرف الوساوس والطقوس كلها، الظاهرة والخفية.
الآلية المستهدفة: التقييم والصياغة
في الجلسة
- أنواع الوساوس: تلوث، شك، إيذاء، تناسق، أفكار دينية أو جنسية.
- الطقوس الظاهرة (غسيل، تأكد، إعادة) والخفية (عدّ، دعاء بطريقة معينة، مراجعة في الراس، طمأنة).
- التجنب، والوقت اليومي، ودور الأهل.
الواجب: يرصد الوساوس والطقوس لمدة أسبوع: الموقف، الفكرة، الطقس، كم أخذ وقت.
الأدوات: الصياغة الإكلينيكية للحالة، سجل التعرّض ومنع الاستجابة
٢كيف يشتغل الوسواس
الهدف: يفهم العميل ليه الطقوس تكبّر الوسواس.
الآلية المستهدفة: تفسير الأفكار المقتحمة
في الجلسة
- نرسم الدائرة: فكرة مزعجة، قلق أو شك، طقس، راحة مؤقتة، الفكرة ترجع أقوى.
- نوضح إن الأفكار المزعجة عند أغلب الناس، والفرق في المعنى اللي نعطيه لها ووش نسوي معها.
- نشرح فكرة العلاج: نواجه بدون طقس، ونتعلم إننا نقدر نتحمل القلق والشك، وغالبًا يخف مع الوقت.
الواجب: يكمل الرصد، ويكتب ٥ أشياء يتمنى يرجع يسويها بدون وسواس.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة
٣بناء السلم
الهدف: نرتب مواقف التعرض من الأسهل للأصعب.
الآلية المستهدفة: التجنب والطقوس
في الجلسة
- نكتب ١٥ إلى ٢٠ موقف ونقيّم كل واحد من ٠ إلى ١٠٠.
- نحدد قواعد منع الاستجابة لكل طقس بشكل واضح.
- نختار أول درجة تكون متوسطة الصعوبة، مو سهلة جدًا.
الواجب: يراجع السلم ويضيف أي موقف ناقص.
الأدوات: سلّم التعرّض، سجل التعرّض ومنع الاستجابة
٤أول تعرض
الهدف: أول تمرين تعرض في الجلسة.
الآلية المستهدفة: الطقوس
في الجلسة
- التعرض للدرجة الأولى مع العميل في الجلسة، وبدون طقس.
- نسجل القلق في البداية، وأعلى درجة، وفي النهاية.
- نسأل بعدها: وش توقعت يصير، ووش تعلمت.
الواجب: نفس التمرين يوميًا، ومنع الطقس المرتبط فيه طول الأسبوع.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة
٥نطلع السلم
الهدف: نكمل التعرض بدرجات أعلى.
الآلية المستهدفة: الطقوس والتجنب
في الجلسة
- نراجع السجل: وش مشى، ووين رجع للطقس.
- الدرجة الجاية في الجلسة.
- ننوّع المكان والوقت عشان التعلم يعمم.
الواجب: تعرض يومي من الدرجة الجديدة.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة، سلّم التعرّض
٦الطقوس الخفية والطمأنة
الهدف: نوقف الطقوس اللي ما تنشاف.
الآلية المستهدفة: الطقوس الخفية والطمأنة
في الجلسة
- نراجع الطقوس الذهنية والطمأنة والبحث في النت.
- نتفق على رد ثابت لما يطلب الطمأنة من أهله أو منك.
- إذا الأهل يشاركون في الطقوس، نخطط معهم كيف يخففون بالتدريج.
الواجب: يرصد كل طلب طمأنة ويأجله أو يتركه.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة
٧التعرض للأفكار
الهدف: نتعامل مع الوساوس اللي ما لها موقف خارجي.
الآلية المستهدفة: تجنب الأفكار وتحييدها
في الجلسة
- للأفكار المخيفة (إيذاء، أفكار دينية أو جنسية): نكتب قصة قصيرة عن الفكرة والشك، ويقراها أو يسمعها بصوته.
- نكرر لين يقل القلق أو يتعلم إنه يقدر يتحمله.
الواجب: يقرا القصة أو يسمعها يوميًا بدون تحييد أو طمأنة.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة
٨الدرجات الصعبة
الهدف: نوصل لأصعب المواقف في السلم.
الآلية المستهدفة: التجنب
في الجلسة
- نختار أعلى الدرجات ونسويها في الجلسة.
- نجمع أكثر من مثير مع بعض.
الواجب: تعرض يومي من الدرجات الصعبة.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة، سلّم التعرّض
٩الحياة بدون طقوس
الهدف: يرجع العميل يتعامل بشكل طبيعي في يومه.
الآلية المستهدفة: الطقوس في الحياة اليومية
في الجلسة
- نتفق على الطريقة "العادية" في الغسيل أو التأكد، مثل ما يسوي أغلب الناس.
- نراجع وين باقي التجنب.
الواجب: يطبق الطريقة العادية في كل يومه، ويسجل أي رجوع للطقس.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة
١٠العميل هو المعالج
الهدف: يصمم العميل تمارينه بنفسه.
الآلية المستهدفة: الاعتماد على المعالج
في الجلسة
- العميل يختار التعرض ويحدد القواعد بنفسه، وأنت تراجع.
- نتكلم عن المواقف الجديدة اللي ممكن تطلع بعدين.
الواجب: تمرينين صممهم بنفسه.
الأدوات: سجل التعرّض ومنع الاستجابة، سلّم التعرّض
١١مراجعة التقدم
الهدف: نشوف وش تغير.
الآلية المستهدفة: تثبيت المكاسب
في الجلسة
- نقارن الوقت اليومي للوساوس والطقوس، وDOCS أو Y-BOCS إذا استخدمته.
- يكتب العميل وش تعلّم.
الواجب: يعبّي أول نسخة من خطة المحافظة على التحسن.
الأدوات: بطاقات التكيّف، خطة المحافظة على التحسن
١٢المحافظة على التحسن
الهدف: خطة لرجوع الوسواس.
الآلية المستهدفة: الانتكاس
في الجلسة
- نوضح إن الأفكار بترجع أحيانًا، والمهم ما يرجع للطقس.
- إذا لاحظ طقس رجع: يسوي تعرض له مباشرة.
- جلسات متابعة متباعدة (بعد أسبوعين، ثم شهر).
الواجب: بطاقة تكيّف فيها القواعد الأساسية.
الأدوات: بطاقات التكيّف، سجل التعرّض ومنع الاستجابة، خطة المحافظة على التحسن
المراجع (٦)
- Foa, E. B., et al. (2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 162(1), 151–161. doi
- Abramowitz, J. S., Taylor, S., & McKay, D. (2009). Obsessive-compulsive disorder. The Lancet, 374(9688), 491–499. doi
- Öst, L.-G., Havnen, A., Hansen, B., & Kvale, G. (2015). Cognitive behavioral treatments of obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis of studies published 1993–2014. Clinical Psychology Review, 40, 156–169. doi
- Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T., & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 58, 10–23. doi
- Mataix-Cols, D., et al. (2016). Towards an international expert consensus for defining treatment response, remission, recovery and relapse in obsessive-compulsive disorder. World Psychiatry, 15(1), 80–81. doi
- Abramowitz, J. S., et al. (2010). Assessment of obsessive-compulsive symptom dimensions: Development and evaluation of the Dimensional Obsessive-Compulsive Scale. Psychological Assessment, 22(1), 180–198. doi
للأخصائيين المرخّصين فقط. هذي الخطة دليل مهني، ولا تُطبَّق ذاتيًا بدون مختص. الخطة يعدّلها الأخصائي حسب العميل، ولا تغني عن التقييم الإكلينيكي. © ٢٠٢٦ سريرة. جميع الحقوق محفوظة.